Aanmeldformulier voor Zadkine – Jongerentop010

Naam*
Voornaam Achternaam
Vul je voor- en achternaam in.
E-mailadres*
Telefoonnummer*
Mijn leeftijd op de dag van de top:*
Let op: de Jongerentop010 is bedoeld voor jongeren 13 - 23 jaar.
Ik werk...*
Ik woon in:*
Ik ben/identificeer me als...*
- M
- V
- X
- Wil ik liever niet zeggen.
Ik wil samen met... naar de Jongerentop010.
Als je samen met een vriend(in) op dezelfde locatie ingedeeld wilt worden, vul dan de voor- en achternaam in. LET OP: jouw vriend(in) moet zichzelf ook nog aanmelden en dan jouw naam invullen. ALLEEN INVULLEN ALS JE SAMEN MET IEMAND WILT GAAN (anders kun je dit veld leeg laten).
Toestemming ouders*
op de dag van de top ben ik 18 jaar of ouder óf mijn ouders geven toestemming voor mijn deelname aan de Jongerentop010.
Ben je nog geen 18 jaar? Vraag dan eerst aan je ouder(s) of zij akkoord zijn met jouw deelname.
Toestemming: gebruik beeldmateriaal*
Ik ga akkoord met het gebruik van het beeldmateriaal dat tijdens de Jongerentop010 wordt gemaakt.
Tijdens de Jongerentop010 zal er beeldmateriaal worden gemaakt (er wordt gefilmd en er worden foto's gemaakt). Dit beeldmateriaal zal uitsluitend gebruikt worden door Stichting LOKAAL in (online) publicaties die te maken hebben met de Jongerentop010.